Leczenie chorób

Leczenie chorób

Główne kierunki leczenia choroby Parkinsona obejmują następujące środki.

• Leczenie farmakologiczne (objawowe i neuroprotekcyjne).

• terapie dla narkotyków.

• medyczna i rehabilitacja społeczna.

• leczenia neurochirurgicznego.

Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby nowoczesnej koncepcji leczenia choroby Parkinsona polega na dwa strategiczne podejścia: narzędzia wyszukiwania, które mogą spowolnić, opóźnić lub zatrzymać postęp (tzw neuroochrony) oraz tworzenie nowych, skuteczniejszych leków leczenie objawowe. To drugie rozwiązanie jest obecnie uważany za podstawowe.

Sposoby leczenia różnią się znacząco na wczesnych i późnych stadiach choroby Parkinsona, więc wskazane jest, aby rozważyć je oddzielnie.

Leczenie we wczesnych stadiach choroby

Nowo rozpoznaną chorobą Parkinsona nie musi oznaczać natychmiastowe rozpoczęcie jakiegokolwiek rodzaju była farmakoterapia.

Przy podejmowaniu decyzji w sprawie terminu rozpoczęcia leczenia farmakologicznego należy przeanalizować szereg okoliczności:

• Ciężkość choroby (waga głównych objawów);

• czas trwania choroby i szybkości progresji;

• Wiek pacjenta;

• choroby współistniejące;

• «czynniki osobiste” (charakter działalności zawodowej;. Stanu cywilnego i mikro środowiska społecznego rodziny pacjenta, zwłaszcza jego stosunek do objawów, leczenia, osobowości, stanu psychicznego i innych).

Ogół tych czynników (które można podzielić na obiektywne i subiektywne) pozwala na zdolność do dokładnego odpowiedzieć na główne pytanie, co jest ważne dla terminu rozpoczęcia leczenia: „Co to jest stopień upośledzenia funkcji u tego pacjenta?”. lub, innymi słowy, „Czy to w adaptacji społecznej (zawodowych i codziennych czynności). „.

Te subiektywne i obiektywne czynniki razem wzięte i dać powód do lekarza do zaoferowania pomocy medycznej pacjenta i rozpoczęcie leczenia, po dyskusji z pacjentem.

Zasady leczenia farmakologicznego choroby Parkinsona w dużej mierze opiera się na koncepcji niedobór dopaminergiczny, a także od aktualnego zrozumienia funkcjonowania synaps dopaminergicznych i patogenezy chorób neurodegeneracyjnych. Zgodnie z tymi zasadami terapii choroby Parkinsona obejmuje stosowanie leków, które zwiększają syntezę dopaminy w mózgu; pobudzają uwalnianie dopaminy z terminala presynaptycznych i blokują jego wychwytu przez struktury presynaptycznych; hamuje rozpad (katabolizm) dopaminy; pobudzają receptory dopaminy postsynaptycznej; zapobiec postępującą utratą neuronów i spowalnia postęp choroby.

Celem leczenia jest przywrócenie funkcji zaburzone przez stosowanie najmniejszej skutecznej dawki (w renowacji w tym przypadku rozumiana jest nie całkowite ustąpienie wszystkich objawów, a ich odpowiednie regresji, która pozwala na utrzymanie działalności zawodowej i konsumentów).

Leki tradycyjnie stosowane we wczesnych stadiach choroby Parkinsona (etap I, II i skala Hyun Yara) amantadyna, selektywne inhibitory MAO-B (selegilina), itp. I agoniści receptora dopaminy (pramipeksol pirybedyl et al.). Leki te są stosowane w monoterapii (więcej) i w różnych kombinacjach (rzadko). Inhibitorami katecholo-O-metylotransferazy (COMT), w połączeniu z lewodopą w początkowych stadiach choroby Parkinsona nie jest jeszcze używany (choć ich skuteczność i potwierdzona w kilku badaniach). W monoterapii, inhibitory katecholo-Ometiltransferazy nie używane.

Wszystkie te leki mają znacznie gorszą skuteczność lewodopy, lecz nadają się one dobrze do leczenia wczesnych stadiach choroby Parkinsona. Porównując te leki ze sobą na ich działanie terapeutyczne nie jest znacząco różny, chociaż większość z agonistów receptora dopaminy nieco bardziej skuteczny niż inhibitory oksydazy monoaminowej i amantadynę. Ponadto antagoniści receptora dopaminy dłużej zachowują swoją aktywność przeciw parkinsonizmowi, a co ważniejsze, zapewnia nieco lepszą rokowanie, więc są one zwykle uważane za leki z wyboru.

Uważa się, że teoretycznie agoniści receptora dopaminy we wczesnych stadiach choroby Parkinsona w stanie opóźnić zadanie lewodopy, lecz w późnych etapach – w celu zmniejszenia dawkowania. To jest bardzo ważne zaletą (choć w praktyce może być rozwiązany, a to nie zawsze jest tylko pierwszy problem, to bardzo rzadko – drugi). Wady agonistów receptora dopaminy obejmują dużą liczbę działań niepożądanych (zaburzenia psychiczne, hipotonia ortostatyczna, wrzód żołądka, efekt zwężania naczyń eritromelalgiya, zmiany w płucach, zaotrzewnowy zwłóknienie, etc.), zdolność do zmniejszenia wrażliwości postsynaptycznych receptorów dopaminy i wysokie koszty.

W ten sposób, przy niskim nasilenia objawów przy minimalnym zmniejszeniu agonistów receptora dopaminy nie może funkcjonalność wyznaczyć. W takich przypadkach możliwe jest ograniczenie powołanie amantadyna (lub selegilina). ma, oprócz efektów przeciw chorobie Parkinsona i neuroprotekcyjne. Jednak, jeśli masz więcej ciężkich objawów klinicznych bardziej uzasadnione powołanie aganista receptorów dopaminy. Istnieje wiele leków, w tym grupy (bromokryptyna, kabergolina, pramipeksol, pirybedyl et al.). ich aktywność terapeutyczną jeśli się różnią, to w niewielkim stopniu. Monoterapia z tych leków we wczesnym stadium choroby Parkinsona prowadzi do mniej powikłań ruchowych (zjawisko „wyczerpania dawki” dyskinezy szybkiego wahania „n terenówek») w porównaniu z lewodopą. Wraz ze wzrostem nasilenia objawów zaleca się zwiększenie dawki, zazwyczaj poprawia stan zdrowia pacjenta.

Jednak z dalszej progresji ze związkiem zaburzeń postawy ciała (W) musi etapie rozważyć powołanie lewodopy. Jasne kryteria, wskazujące na optymalny czas rozpoczęcia terapii lewodopą, nie istnieje. Uważa się, że należy unikać wczesne podawanie lewodopy, a także na szybki wzrost jej dawkę. Ważne jest, aby brać pod uwagę wiek pacjenta.

Jeśli to możliwe, nie należy rozpoczynać leczenia lewodopy osób w wieku 60-70 lat. W przeciwieństwie do tego, u starszych pacjentów lekiem z wyboru, nawet we wczesnym stadium choroby uważany jest lewodopa: substancja Levodopa + benserazydem (Madopar® ·), lewodopy + karbidopy (NAC °), które, jeśli jest to konieczne, w połączeniu z agonistami receptora dopaminy, inhibitorami MAO, inhibitorami COMT i innych.

Dobór dawek lewodopy są prowadzone przez efekt („szybkość reakcji” pacjenta), poprawa zdolności adaptacyjnych w domu i w pracy zawodowej, tolerancji. Ogólnie rzecz biorąc, głównym i wystarczającym powodem do jakiegokolwiek zwiększenia dawki lewodopy – pogorszenie adaptacji pacjenta w pracy iw domu. Preparaty zawierające lewodopę przedłużonym uwalnianiu we wczesnych stadiach choroby nie mają przewagę nad standardowymi formami. Tak więc, jak choroba postępuje spektrum działania środków przeciw chorobie Parkinsona zwykle rozszerza się w większości przypadków z kilku kombinacji leków więcej mogą zwiększać działanie siebie. Na początku, a przede wszystkim w następnych stadiach choroby, ważne jest, aby brać pod uwagę dominujący symptom w obrazie klinicznym (akinezy, sztywność i drżenie), co powoduje maksymalne niedogodności dla pacjenta. Tabela.

36-3 przedstawia dane o aktywności leków przeciw chorobie Parkinsona w głównych objawów choroby Parkinsona.

Tabela 36-3. Skuteczność porównawcza leków przeciw chorobie Parkinsona w kategoriach wpływu na głównych objawów choroby Parkinsona

Share →