Leczenie migotania przedsionków, leki

Leczenie migotania przedsionków, leki

Środki lecznicze w migotaniu przedsionków są różne w zależności od kształtu nim (napadowego migotania przedsionków – tachyarytmii lub postaci stałej). Leki i ich dawki w leczeniu napadowego migotania przedsionków, w ogóle, zgodne z tymi, które zastosowano w Bańki napadowego częstoskurczu. Najbardziej skuteczne w takich przypadkach prokainamidem i chinidyna mniej wyraźny efekt terapeutyczny aymalina i beta-blokery.

Najsilniejszy efekt antyarytmiczne ma chinidyna. Jego efekt terapeutyczny jest związany ze spadkiem pobudzenia mięśni przedsionków, wydłużenie okresu refrakcji, jak również hamowanie impulsów wzdłuż wiązki His. W pierwszym dniu do 0,2 g podawana 2-3 razy dziennie, ale w kolejnych dniach dawki zwiększa się do 1,2-1,4 g (0,2 raz na 4 godziny lub raz na 4 do 0,3 godziny) do 7 maja dni.

Przez Bańki nadal wspierać dawka 0,20,5 g w ciągu kilku tygodni (ale nie więcej niż 20 g całkowitej dawki) pod stałym nadzorem lekarza. Wstępnie należy sprawdzić wrażliwość na ten lek, mianowania dawkę testową (0,05 g), a także u niektórych pacjentów mogą być reakcje alergiczne, takie jak wysypka, małopłytkowość, gorączka, czasem chi-nidinovogo prądem (spadek ciśnienia krwi, utraty przytomności, a nawet śmierć). W leczeniu należy monitorować tętno, ciśnienie krwi i przewodzenie przedsionkowo-komorowe (EKG).

Nie należy podawać chinidyna poważne uszkodzenie mięśnia serca, w tym zawału mięśnia sercowego.

Prokainamid coraz częściej wykorzystywane wnętrzu 0,5 g 3 razy dziennie (w przypadku niewystarczającej skuteczności i dobrej tolerancji 5-6 razy dziennie), a także dożylnie, domięśniowo lub (5,10 mL roztworu 10%). Przez zmniejszenie ciśnienia powoli wstrzyknięto 1 ml 1% roztworu mezatona.

Może być skuteczne podawanie beta-blokerów: obsidan (10 ml) lub izoptina (4,2 ml 0,25% roztworu) i 10 ml panangina dożylnie. Czasami skuteczne aymalina wprowadzenie.

Przy nieskuteczności leków stosowany kardiowersji.

Leczenie utrwalonym migotaniem przedsionków ma dwa cele: w celu przywrócenia normalnego rytmu lub przenoszą formy tachysystolic bradisistolicheskuyu z eliminacji deficytu i zjawisk impulsowych niewydolności krążenia (jeśli występują). Do realizacji pierwszego celu, jest tylko 2 sposoby: defibrylacja elektryczna serca i wprowadzenie chinidyny. Reszta leków antyarytmicznych (beta-blokery, sole potasowe, etc.). Używaj tylko utrzymać stawkę obniżoną.

Leczenie chinidyna, według różnych źródeł, jest skuteczne w 40 do 80% przypadków. Należy jednak brać pod uwagę negatywne aspekty stosowania chinidyny (często trzeba stosować leku przez długi czas, co jest obarczona niebezpieczeństwem jego toksyczne działanie można zaobserwować naprzemienne normalnego rytmu i migotania, że ​​uciążliwe tolerowany), a istnieje wiele przeciwwskazań (dławica piersiowa, choroby mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, naruszeń Przewodnictwo, wiek pacjentów w wieku powyżej 60 lat, długoterminowe (ponad pięć lat) istnienie zaburzeń rytmu serca, nietolerancja leku).

Leczenie chinidyna wymaga przygotowania. Wskazane jest, aby preparaty naparstnicy, aby wyznaczyć ograniczenie zjawiska niewydolności krążenia i leki przeciwzakrzepowe, co jest szczególnie ważne w zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego, ze znacznym wzrostem serca, a także wskazując na historię powikłań zakrzepowo-zatorowych. Wskazane jest, aby wyznaczyć soli potasu w celu znormalizowania metabolizmu elektrolitu w mięśniu sercowym i zwiększyć działanie antyarytmiczne chinidyny, ponieważ działanie potasu i chinidyny w leczeniu zaburzeń rytmu serca sumowane.

Wraz z tym celowe Cocarboxy- lase (do 100 mg na dobę przez dwa tygodnie).

W leczeniu utrwalonym migotaniem przedsionków zaproponowała szereg systemów, choć wszystkie mają ten sam cel – utrzymanie określonego stężenia leku we krwi ze względu na częstsze dawki i stopniowe zwiększanie dawki. Według schematu zaproponowanego Myasnikov (po poprzedniej dawce 0,2 g do określenia czułości) chinidyna podaje się 0,2 g 5 razy na dobę przez pierwsze dwa dni, a następnie 0,3 g 5 razy w ciągu trzech dni; 0,4 g 5 razy dziennie przez cztery dni, 0,5 g 5 razy dziennie, w następnych dniach do stopy odzysku. Jeśli rytm nie jest przywrócona do 14 dniu od rozpoczęcia leczenia, podawanie chinidyny zatrzymany. Wskazane jest, aby wyznaczyć chinidyna małych dawek efedryny.

W okresie leczenia, pacjent musi być na bedrest.

Podczas leczenia wymagają ciągłego monitorowania stanu ogólnego pacjenta z objawach niestrawności, częstość akcji serca, poziomu ciśnienia krwi. Powinny być wykonywane monitorowania EKG, wykonaj następujące zmiany przewodzenie przedsionkowo-komorowe.

W przypadku obniżenia ciśnienia krwi lub zmniejszenia potencjalnego zagrożenia go pod wpływem chinidyna i omdlenia i upadku, oraz w celu zapobiegania ostrej przewodnictwa w mięśniu sercowym pokazuje efedryny (0,02 g 2-3 razy dziennie). Efedryna eliminuje simpatotropnoe działania chinidyny, zapobiega niskie ciśnienie krwi, jak również porażenie ośrodka oddechowego, a czasami występuje, gdy narażenie na toksyczne dawki.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia przetrwałym migotaniem są kardiowersji z poprzedniego szkolenia medycznego: eliminacja krążenia zjawisk awarii korzystających glikozydy nasercowe i moczopędne. Aby poprawić procesy metaboliczne są przedstawione również sole witaminy, kokarboksilaza, potasu i magnezu. Wymagają leki przeciwzakrzepowe, ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych w okresie przejściowym do normalnego rytmu.

Defibrylacja jest przeciwwskazany w aktywności mięśnia sercowego znacznie wyraźne poszerzenie jam serca (szczególnie przedsionka) wyrażone naruszanie przewodność, na tle przedawkowania preparatów naparstnicy, skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych, jak i niepraktyczne w przypadku, gdy rozwój zrównoważonych form poprzedzających częste napady migotania.

Wyzwaniem jest zapobiegania nawrotom migotania przedsionków po przywróceniu normalnego rytmu jak w stałej postaci, a gdy nie są często napady migotania przedsionków. W takich przypadkach zaleca się używać przez długi czas w dawkach podtrzymujących z beta-adrenolityków (propranolol – obzidan 10-20 mg 1-2 razy dziennie, lub w tym samym trazikor dawce). Ostatnio zaleca się je w połączeniu z lekami aminohinolinovogo serii (chlorochina – 0,25 g za noc, delagil, pelakvenil). I w takim stanie krwi (leukopenia) oraz oczu (złóż chlorochiny w refrakcji mediów oka). Nie powinien być przepisywany beta-blokerów w okresie bradykardia ostrym niedociśnienie, niewydolność krążenia, zaburzenia przewodzenia.

Należy zadbać o swoich cukrzycą nominacji. Wyświetlanie długotrwałe stosowanie preparatów naparstnicy (izolanid, digoksyna, kordigit) w małych dawkach.

Wskazane jest, aby okresowo zastosowania środków zmierzających do poprawy procesy metaboliczne mięśnia sercowego (inozynę leków potasu pangamat wapnia et al.). Niestety, takie środki nie są wystarczająco skuteczne. Zapisać przywrócone rytmie stosowania leku, a kardiowersji jest możliwe nie we wszystkich przypadkach, chociaż towarzyszy silne działanie kardiowersji rytmu zatokowego (90%).

Jeśli przywrócenie normalnego rytmu dla tego czy innego powodu nie jest możliwe, konieczne jest przetłumaczenie tachysystolic migotanie przedsionków w Brady lub normosistolicheskuyu i leczeniu niewydolności serca. W takich przypadkach wskazane jest powołanie glikozydów sercowych (naparstnicy strofantin, Korglikon). Czasami, w celu uniknięcia pogorszenia stanu pacjentów i stabilizacji efektu terapeutycznego (normosistoliya), to konieczne jest wyznaczenie dawki podtrzymujące glikozydów (kordigit, izolanid digoksyna) przez miesiące, a nawet lata.

Prof. I. Burchinsky

"Leczenie migotania przedsionków, leki" – Sekcja Artykuł Kardiologii

Czytaj także w tym dziale:

Share →